Die grundlegende Regelung sieht vor, dass Kassenrezepte innerhalb eines Monats nach Lieferung abgerechnet werden müssen. Die Rechnungslegung startet am ersten Tag des Monats, in dem die Verordnung beliefert wurde. Bei Nichteinhaltung dieser Frist behalten sich die Kassen das Recht vor, den Erstattungsbetrag zu kürzen – in einigen Fällen sogar bis auf Null.

Die Kulanzregelungen, die über die normale Abrechnungsfrist hinausgehen, variieren je nach Krankenkasse. Bei Fristüberschreitung können die Kassen den Erstattungsbetrag kürzen, wobei die Höhe dieser Kürzung unterschiedlich ausfällt. Ersatzkassen beispielsweise sehen eine Kürzung von 5 Euro pro Verordnungszeile vor, maximal jedoch 50 Euro.

Die rechtliche Grundlage für die Rezeptabrechnung bei Ersatzkassen findet sich im § 11 des Arzneiversorgungsvertrags. Hier wird klargestellt, dass eine Überschreitung der Frist die Kasse nicht von der Zahlungsverpflichtung befreit. Allerdings behalten sich die Kassen das Recht vor, die Erstattungspreise zu reduzieren.

Bei verspäteter Abrechnung von einzelnen Rezepten bei Ersatzkassen darf die Kürzung maximal 50 Euro pro Abrechnungsmonat und Ersatzkasse betragen. Voraussetzung hierfür ist, dass die Apotheke und die Abrechnungsstelle die Fristüberschreitung nicht zu vertreten haben.

Die Lage bei den Primärkassen gestaltet sich komplexer, da regionale Lieferverträge zu beachten sind. In einigen Bundesländern wie Baden-Württemberg und Sachsen-Anhalt können Primärkassen Rezepte, deren Abgabedatum länger als drei Monate zurückliegt, auf den Apothekeneinkaufspreis plus Mehrwertsteuer kürzen. Eine Nullretax ist unter bestimmten Bedingungen möglich, insbesondere wenn die Apotheke seit mehr als sechs Monaten versäumt hat, das Rezept abzurechnen.

In Nordrhein-Westfalen erfolgt die Abrechnung grundsätzlich spätestens einen Monat nach Lieferung. Versäumt die Apotheke diese Frist und rechnet erst nach Ablauf des Monats März des Folgejahres ab, beträgt die Zahlung laut Liefervertrag mindestens 75 Prozent des Apothekeneinkaufspreises.

Niedersachsen setzt eine Abrechnung bis spätestens drei Monate nach Lieferung voraus, sonst entfällt der Anspruch auf Vergütung. In Bayern verliert die Apotheke den Vergütungsanspruch, wenn das Rezept nicht bis spätestens zwölf Monate nach Lieferung in Rechnung gestellt wird.

Um sich vor finanziellen Risiken durch Retaxationen abzusichern, bieten spezialisierte Versicherungen wie die Allrisk-Police von Aporisk eine umfassende Lösung für Apotheken. Diese Versicherung berücksichtigt alle relevanten Risiken und ermöglicht es den Apothekern, sich auf ihre Kernaufgaben zu konzentrieren, ohne sich über mögliche Versicherungslücken Sorgen machen zu müssen. Eine umfassende Absicherung kann einen erheblichen Unterschied in Bezug auf die finanzielle Stabilität und den reibungslosen Betrieb einer Apotheke ausmachen.

Kommentar:

Die detaillierte Darstellung der Rezeptabrechnung im Apothekenwesen wirft ein Schlaglicht auf die vielschichtigen Herausforderungen, mit denen Apotheken konfrontiert sind. Die strengen zeitlichen Vorgaben und finanziellen Regelungen verdeutlichen die Komplexität dieses Prozesses, der nicht nur eine präzise Organisation, sondern auch ein tiefgreifendes Verständnis der regionalen und überregionalen rechtlichen Rahmenbedingungen erfordert.

Insbesondere die Unterschiede in den Kulanzregelungen zwischen den Kassen sowie die regionalen Besonderheiten bei den Primärkassen werfen Fragen nach der Gleichbehandlung und Transparenz auf. Die Tatsache, dass eine verspätete Abrechnung zu erheblichen finanziellen Einbußen führen kann, verdeutlicht die Notwendigkeit für Apotheken, sich nicht nur auf ihre Kernfunktionen zu konzentrieren, sondern auch eine effektive Risikominimierung in Betracht zu ziehen.

Die Erwähnung spezialisierter Versicherungen wie der Allrisk-Police von Aporisk wirft einen interessanten Blick auf mögliche Lösungsansätze für Apotheken, um sich vor den finanziellen Risiken durch Retaxationen zu schützen. Eine umfassende Absicherung kann nicht nur die finanzielle Stabilität gewährleisten, sondern auch einen reibungslosen Betrieb sicherstellen, bei dem sich Apotheker auf ihre primären Aufgaben fokussieren können. Es bleibt abzuwarten, ob solche Versicherungslösungen vermehrt Zuspruch finden und welche Auswirkungen dies auf die Apothekenlandschaft insgesamt haben wird.

Von Matthias Engler, Fachjournalist